10. 피부 감각수용체 /반응성 근육

피부 감각수용체

 피부의 외수용기는 기계적 수용체, 온각 수용체, 통각 수용체로 분류된다. 기계적 수용체는 위치,속도,순간 감지기로 구분된다. 위치 감지기는 피부의 위치 이동을 감지하며, 때에 따라 촉각 혹은 압력 수용체라고 불리기도 한다. 속도에 대한 신호를 보내는 기능도 있다.  이 소체 부근의 피부가 신장되거나 이동되는 것은 아무런 영향을 주지 못한다. 이러한 국소성 감각력으로 인해 자극의 위치를 구별할 수 있게 된다. 말단의 제2형은 루피니 소체로서 체모가 있는 피부나 없는 피부 모두에서 발견된다. 감각수용체 바로 위의 피부 이동이나 수용체 부근의 피부 신장은 이 감각수용체를 자극한다.

 

 속도 감지기는 체모가 있는 피부나 없는 피부 모두에서 발견된다. 모낭과 직접 연결되어 있는 몇 종류가 있다. 체모가 없는 피부의 속도 감각에서는 마이스너 소체가 중요하다. 마이스너 소체는 손가락끝 피부에 가장 많이 존재한다. 

 파시니 소체는 순간 감지기이다. 이들은 피부 뿐만 아니라 관절이나 건의 근막면, 장간막 등에서도 존재한다. 기계적 자극이 가해지면 파시니 소체가 켜지거나 꺼지는 반응이 일어난다. 동물 실험 결과 파시니 소체를 단 한 개만 자극해도 대뇌 피질의 활동을 기록하는 장치에서 신호가 감지된다. 파시니 소체를 자극하기 적당한 것으로는 진동이나 두드리는 자극이 있으며 주파수는  60~300Hz 대역이다.

 

피부 감각수용체 검사와 치료

 예를 들어, 슬근이 검사상 약한 경우에는 , 슬근이 수축해서 대퇴사두근 부위의 피부가 정상적으로 신장될 때와 동일한 방향으로 대퇴사두근 부위의 피부를 신장시킨다. 피부에 손상이 가거나 통증이 오지 않는 범위 내에서 피부를 신장시킨다. 만약 피부 감각수용체의 기능 이상과 슬근의 기능 이상이 관련이 있다면 슬근은 피부 신장 후 즉시 강하게 검사될 것이다. 피부 외에는 다른 어떤 구조물에 대해서도 수기 치료를 하거나 자극을 주지 않았으므로 근육 기능이 향상된 것은 피부 감각수용체를 자극한 결과로 볼 수 있다. 

 

 지속적으로 혹은 영구적인 교정효과를 얻기 위해 피부를 신장시키는 방법에 덧붙여 활용할 수 있는 방법이 있다. 조지 굿 하트는 300Hz로 전기 자극을 주면 피부 신장과 진동 자극을 같이 한 치료와 동일한 효과가 있다는 것을 발견하였다. 피부를 신장시키지 않았도 300Hz의 전기 자극은 그것 자체만으로도 치료 효과를 낸다. 전기 발전기는 침과 비슷한 장치이며 원하는 주파수 대역의 전기 자극을 발생시킬 수 있다. 

 대부분의 경우, 여기서 설명한 치료는 지속적인 효과를 내며 반복 치료는 필요하지 않다. 임상적인 증거에 의하면 기능이상이 재발한 경우에는 낮은 강도의 비타민 B 종합 복합물이 교정 효과를 오래 지속시킨다.

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반응성 근육

 반응성 근육이란 다른 근육이 수축된 이후에야 위약하게 검사되는 근육을 일컫는다. 검사상 약한 근육을 <반응성 근육>이라고 부르고 처음에 수축되었던 근육을 일차 근육이라고 한다. 처음에 수축되었던 근육을 일차 근육이라고 한다. 이 두 근육은 반응성 근육쌍이라고 하며, 반응성 근육군의 일부가 된다. 반응성 근육이 위약해지는 것은 일차 근육의 근신경 방추세포나 혹은 아마도 골기 건기관에서 잘못된 신호를 발생시켰기 때문으로 보인다. 

 

 근전도를 가지고 반응성 근육 현상을 연구한 것이 있다. 능형근의 수축에 의해 2차적으로 유발되는 삼각근의 반응성에 대한 연구였다. 이 연구에서는 능형근이 수축한 후 삼각근이 위약해지는 반응성이 확인되었다. 능형근에 근신경 방추 세포의 기본 설정이 낮아지도록 하는 치료(방추 세포의 양쪽 끝을 근복쪽으로 미는 치료)를 시행한 후에는 삼각근이 더 이상 약해지지 않았다.

 

 어떤 종류의 구조적인 문제에서도 반응성 근육의 문제가 존재할 수 있다. 운동 중에 발생한 부상과 연관되어 있는 경우가 많으며 관절의 염좌가 생길 만한 특별한 이유가 없는 경우에는 항상 의심해 보아야 한다. 운동선수가 특별한 이유 없이 부상이 재발하는 등의 무릎이나 발목 문제를 보이는 경우가 좋은 예이다. 검사를 해보면 이러한 환자들의 무릎이나 발목을 지탱하는 근육은 강하고 정형외과적 검사나 엑스레이를 비롯한 기타 검사법에서도 특별한 문제가 발견되지 않는다. 환자들은 흔히 전속력으로 질주하기를 했든 안했든 간에 달리기를 하다가 무릎이나 발목이 갑자기 <힘이 빠져 주저앉아버린> 경험을 가지고 있다. 이러한 경우 그 활동 중에 사용되는 근육을 분석하여 환자로 하여금 어느 한 근육을 수축시키게 하고 그 근육의 다음 차례에 작용하는 근육을 바로 이어서 검사한다. 양성 반응의 경우, 초기에는 강하게 검사되지만 일차 근육이 수축한 후에 검사해보면 위약해져 있다.

 

 반응성 근육들의 상호 작용은 <근육 연결>이라고 부른다. 이것은 보행에서 서로 유사한 기능을 하는 한쪽 팔과 다른 쪽 다리의 근육 사이에 존재하는 반응성이다. 예를 들면 보행시 오른쪽 무릎과 왼쪽 팔꿈치는 동시에 굴곡한다. 즉 슬군과 반대측 이두근이 항진된다. 근육 연결을 평가할 때에는 우선 두 근육이 초기에 강하다는 것을 확인해야 한다. 근육 검사시 반대측 근육이 수축된 직후에 어떤 근육들 혹은 근육군 중 한 근육이 약해지면 근육 연결이 존재하는 것이다. 일차 근육의 근신경 방추 세포의 기능 이상은 거의 언제나 치료를 하게 된다. 우선 <근신경 방추세포의 치료> 부분에서 언급한 대로 치료적 접촉 검사와 촉진을 통해 치료할 방추 세포의 위치를 확인한다. 방추 세포의 양끝이 서로 가까워지는 방향으로 수기 치료를 해서 방추 세포의 양끝이 서로 가까워지는 방향으로 수기 치료를 해서 방추 세포의 기본 설정을 낮춘다. 치료를 하고 나면 즉시 반응성 근육은  일차 근육이 수축한 후에도 검사상 정상 소견을 보인다.

 

아래의 표는 추정되는 반응성 근육과 진정이 필요한 근육을 정리한 것이다.

왼쪽 열은 반응성을 보이는 것으로 생각되는 근육이고 오른쪽 열은 근방추 세포나 골기 건기관을 진정시키는 치료가 필요한 근육이다. 오른쪽 열에 나열된 근육들은 모드 왼쪽 열에도 나오며 왼쪽 열에 있는 근육들은 모두 오른쪽 열에도 나온다는 점에 주의하기 바란다. 반응성 근육은 왼쪽 근육이 먼저이거나 오른쪽 근육이 먼저이거나 어느 쪽도 가능하다.

 

 어떤 하나의 관절에 문제가 있는 경우라면 주동근,협력근,길항근,고정근 등을 평가해 볼 필요가 있다. 반대측 근육도 평가해 보아야 하는데 신경 분포의 상호 교차로 인해 반대측 근육에 문제가 있을 가능성이 있기 때문이다. 일반적으로 환자는 자신의 증상을 악화시킬 것 같은 활동에 대한 단서를 제공할수 있다. 이는 스포츠의 경우 특히 그렇다. 고난도 활동에 대한 모든 준비 운동은 근육 연결의 측면에서 어떤 영향이 있는지에 대해 평가해 보아야 한다. 특히 두 개의 관절에 영향을 주는 근육들은 중복되어 있는 것에 주의하기 바란다.

 

추정되는 반응성 근육	진정이 필요한 근육	추정되는 반응성 근육	진정이 필요한 근육
경부 굴곡근	대측 요근	하부 복직근	상부 복직근
두판상근	대측 이상근	복횡근	척추 기립근
삼각근	광배근 이두근 대측 상부승모근	요근	내전근 대측 전방 경부 굴곡근
극상근	능형근 소흉근	중둥근	대측 복직근
능형근	삼각근 전거근 극상근	이상근	대측 두판상근
광배근	대측 슬근 상부 승모근	대둔근	척추 기립근 대흉근 쇄골지
소흉근	전거근 극상근 삼각근	슬근	척추기립근 대측 광배근 사두근 슬와근
대흉근 쇄골지	대둔근	대퇴근막장근	내전근 제3 비골근
전거근	능형근 소흉근	내전근	대퇴근막장근 요근
이두근	삼두근 상부 승모근	사두근	비복근 슬근 복직근 봉공근
삼두근	이두근 회외근	봉공근	전경골근 사두근
척추 기립근	복횡근 대둔근 슬근	슬와근	비복근 슬근 상부 승모근
횡격막	요근	비복근	슬와근 사두근
복직근	사두근 대측 중둥근	전경골근	봉공근
상부 복직근	하부 복직근	제3 비골근	대퇴근막장근